ایمپلنت و تاثیر پیشرفت علم در آن

با توسعه تکنولوژی جراحی کاشت ایمپلنت پیشرفت های چشم گیری داشته است

حتی برای افرادی که به علت تحلیل استخوان نمی توانستند از کاشت دندان استفاده کنند،می توانند با بهره گیری از تکنولوژی مینی ایمپلنت ،کاشت دندان را برای این افراد انجام  داد

در ادامه مطلب به بررسی تکنولوژی مینی ایمپلنت خواهیم پرداخت

ایمپلنت و علت های مختلف شکست درمان

عفونت هایی که ممکن است بعد از درمان کاشت دندان اتفاق افتد،بسیار می تواند دغدغه ساز باشد 

چون اگر برای درمان دیر اقدام شود،منجر به شکست درمان ایمپلنت می شود.

در مطلب انواع بیماری های ایمپلنت و روش درمانشان را خواهیم آموخت.

ایمپلنت دندان و بیماری های بافت اطراف آن

ژنژویت یک بافت القا شده توسط باکتری است که ناحیه ای از لثه مارژینال بالای کرست استخوان و کنار یک دندان طبیعی را درگیر می کند، این بیماری همیشه با پلاک همراه بوده و می توان آن را به این صورت دسته بندی کرد:

۱) حاد نکروزان

۲) اولسراتیو (زخمی)

۳) هورمونی

۴) بواسطه دارو

۵) خودبخود

همچنین می توان این دسته بندی را به بافت های لثه اطراف ایمپلنت هم ربط داد، چرا که شیوه اتصال لثه به یک دندان و ایمپلنت طبق گزارشات از برخی جنبه ها شبیه است.

باکتری ها در ژنژویت اطراف یک دندان می توانند اتصال اپیتلیایی را بدون از بین بردن اتصال بافت همبندی ، تحت تاثیر قرار دهند، چون اتصال بافت همبندی یک دندان به طور میانگین ۱٫۰۷ میلی متر فراتر از استخوان کرستال است.

دست کم یک میلی متر از غشا محافظ بالای استخوان باقی می ماند . برعکس در اطراف ایمپلنت هیچ نوع اتصال بافت همبندی وجود ندارد چرا که الیاف همبندی به داخل سطح سطح ایمپلنت نفوذ نمی کنند. بنابراین، غشا بافت همبندی وجود ندارد تا از استخوان کرستال اطراف ایمپلنت دندان محافظت کند.

پریودونتیت اطراف دندان دارای این مشخصات است: پرولیفراسیون آپیکال، زخم در اپیتلیوم جانکشنال، تحلیل پیشرونده اتصال بافت همبندی و تحلیل استخوان آلوئولار. باکتری ها مسئول اصلی پریودنتیت هستند، تقسیم بندی بیماری به این صورت است: بزرگسالان، به سرعت پیش رونده، موضعی نوجوانان، و پریودنتیت پیش از بلوغ.

بعد از تحویل پروتز ، تحلیل زود هنگام استخوان کرستال اطراف یک ایمپلنت دندان معمولا به دلیل وجود باکتری ها نیست. اغلب تحلیل استخوان یا به واسطه عوامل استرسی ایجاد می شود که برای سطح تماس استخوان- ایمپلنت (که به طور کامل مینرالیزه نشده و نابالغ است) بیش از حد زیاد هستند یا به دلیل گسترش عرض بیولوژیک به قسمت صاف و هموار فلزی کرست ماژول اتفاق می افتد. بنابراین یک ایمپلنت ممکن است به واسطه دلایل یا مکانیسم های مختلفی (در قیاس با دندان های طبیعی) دچار تحلیل زود رس استخوان کرستال شود. با این حال، گاهی ممکن است به واسطه دلایل یا مکانیسم های مختلفی (در قیاس با دندان های طبیعی) دچار تحلیل زودرس استخوان کرستال شود. با این حال گاهی ممکن است باکتری ها عامل اولیه بروز مشکل باشند. دیده شده که باکتری های بی هوازی در میکروگپ بین ایمپلنت و اباتمنت یا در داخل سالکوس ایمپلنت رشد کرده اند بخصوص وقتی که عمق سالکوس بیشتر از ۵ میلی متر بوده است.

واژه پری ایمپلنتایتیس (التهاب در اطراف ایمپلنت که در پروسه کاشت دندان قرار داده شده) عبارت است از مشکلی که به واسطه باکتری ها اطراف ایمپلنت های دندانی ایجاد می شود. بنابر تحقیقات موبلسی و همکارانش، در این بیماری میکروب ها اختصاصی همان محل بوده و مشابه پریودنتیت مزمن بزرگسالان هستند. علائم کلینیکی شامل این موارد است: تحلیل استخوان عمودی قابل تشخیص با رادیوگرافی یا پروبینگ، پاکت در اطراف ایمپلنت، خونریزی هنگام پروبینگ، تورم و قرمزی مخاط و فقدان درد. تحلیل استخوان کرستال ممکن است به واسطه استرس، باکتری ها یا ترکیبی از هردواتفاق افتاده باشد.تحلیل استخوان ناشی از استرس بدون حضور باکتری ها اتفاق افتاده و دلیل اولیه محسوب می شود. با این حال بعد از تحلیل استخوان ناشی از استرس یا باکتری ها، کرویکس سالکولار عمیق تر شده و فشار اکسیژن کاهش می یابد، باکتری های بی هوازی ممکن است پیش برنده های اصلی برای تداوم تحلیل استخوان باشند، وجود یا عدم وجود اگزودا نشان دهنده ی وخامت بیماری اطراف ایمپلنت و تسریع تحلیل استخوان شود.

در مدت کوتاه مدت با آنتی بیوتیک و کاربرد بسیار زیاد کلرهگزیدین موضعی یا آنتی بیوتیک موضعی توسط دندانپزشک و بیمار برای مراقبت از بافت نرم توصیه می شود.اگزودا که به مدت بیش از ۱ یا دو هفته پایدار باشد، معمولا علامتی برای مداخله جراحی در ناحیه اطراف ایمپلنت برای حذف عوامل بیماری زا است، بعد از حذف اگزودا، لایه اسمیر باکتریایی که روی سطح ایمپلنت باقی مانده باید پیش از رشد استخوان برداشته شود. ارتفاع کاهش یافته استخوان بعد از دوره ترشح اگزودا، ایمپلنت را بیش از پیش در معرض تروما اکلوزالی ثانویه قرار می دهد. بنابراین دندانپزشک باید باید عوامل استرس را جهت شرایط جدید استخوانی مجددا ارزیابی کرده و گاهی باید آن ها را برای بهبود عملکرد بلند مدت کاهش داد.

کاشت دندان و موارد منع برای جراحی آن

افرادی که تصمیم  به کاشت ایمپلنت می گیرند باید تاریخچه پزشکی شان بررسی شود

تمام دارو هایی که مصرف می کنند باید به دندان پزشک اطلاع دهند

دندانپزشک قبل از شروع درمان ایمپلنت باید تمام شرایط را بسنجد تا از موفقیت درمان کاشت دندان اطمینان حاصل نماید

کاشت دندان و زمان بندی جراحی آن

دیگر نگران فضا های خالی در دهانتان نباشید با روش ایمپلنت که بهترین روش جایگزینی دندان است فضا های خالی دهانتان را با کاشت دندان پر کنید

برای زمان بندی مراحل کاشت دندان روش های مختلفی وجود دارد در روش اول اگر شرایط خوب باشد همزمان که دندان کشیده می شود پایه ایمپلنت را قرار می دهیم  

در روش دوم دندان کشیده می شود بعد از چند ماه ایمپلنت گذاشته می شود

ایمپلنت را می توان همزمان با کشیدن دندان در محل بی دندانی قرار داد و یا این که مدت زمانی را برای جایگذاری ایمپلنت در استخوان فک طی کرد.

ایمپلنت فوری همزمان باکشیدن دندان

کاشت ایمپلنت همزمان با از دست دادن دندان به دلایل زیادی می تواند جذاب باشد، بهبود محل بی دندانی و عمل بازسازی استخوان به صورت همزمان و موازی انجام شده، در نتیجه مدت فرآیند جراحی کاهش می یابد، همه ی موارد ذکر شده ایمپلنت فوری را به روشی موثر در کیفیت درمان تبدیل کرده است.

طبق گزارشات در افرادی که این روش قابل انجام است قطر استخوان وضعیت مناسب تری دارد اما این موضوع خود بحث برانگیز است.

مشکلات محتمل در کاشت ایمپلنت فوری:

شامل مواردی چون:

• ایجاد مشکل در ثبات اولیه در ایمپلنت قرار داده شده

• ظهور بیماری peri implant در صورت وجود عفونت در هنگام قرار گیری ایمپلنت دندان

مرز بین ایمپلنت و استخوان محلی است که ممکن است نیاز به پیوند داشته باشد.بهبود محل جراحی از لحاظ زیبایی شناختی غیر قابل پیش بینی است .

کاشت ایمپلنت فوری در طبقه بندی جراحی ها فرآیندی پیچیده به شمار می رود.

ایمپلنت های فوری می توانند:

• منجر به افزایش میزان طول عمر ایمپلنت شوند

• با کاهش مخاط دهان ارتباط داشته باشند.

فاکتورهای کاهش دهنده شدید مخاط دهان:

• سیگار کشیدن

• حضور پلاک در حالت باکالی ایمپلنت (ضخامت کمتر از یک میلی متر ) ; وقتی نوع لثه ی شخص نازک باشد; موقعیت ایمپلنت در حالت باکالی ایمپلنت دندان

ایمپلنت با تاخیر کمتر ویا بیشتر

ایمپلنت با تاخیر کمتر ویا بیشتر در مقایسه با نوع فوری آن طولانی تر است، تاخیردر ایمپلنت این اجازه را به بافت نرم لثه می دهد که عمل بهبود راحت تر صورت گیرد.

تاخیر در کاشت ایمپلنت هم چنین عفونت های ممکن پیشین را کاهش می دهد ،بنابراین بسیاری از ایمپلنتولوژیست ها این روش کاشت دندان را ترجیح می دهند .

در روش کاشت با تاخیر در بخش استخوانی ،ایمپلنت از همه ی جهات به صورت سه بعدی در موضع مناسبی قرار میگیرد .(mesio/distally ; oro/palatally) این روش اغلب برای قسمت هایی که دارای چند کانال هستند مناسب است،و ایمپلنت در مرکز آن فضا قرار می گیرد.

ایمپلنت با تاخیر در مواقعی که دندان مکررأ عفونت کرده ویا محل بی دندانی نیاز به ترمیم استخوان داشته باشد توصیه می شود.

تکنیک های تقویت و حفاظت از محل بی دندانی

بعد از کشیدن دندان بهبود زخم باعث تغییرات ابعاد در مورفولوژی آلوئولار می شود، جایگزین درست ایمپلنت از لحاظ زیبایی شناسی هم بی فایده نیست.

طبق تحقیقات انجام شده در بعد سیستماتیک کاهش قطر استخوان در ابعاد با پهنای ۳٫۸mm وقطر ۱٫۲۴mm بعد از ۶ ماه از کشیدن دندان اتفاق می افتد .

تصاویر زیر جزئیات xenograph/collagen مواد بازسازی را که همزمان با کشیدن دندان جایگذاری می شود نشان می دهد.پس از پیوند استخوان حدود ۶هفته بعد امکان قرارگیری ایمپلنت موجود خواهد بود.

کاربرد cbct در کاشت دندان

cbct کاربرد های فراوانی دارد یکی از  کاربرد های cbct این است که قطر استخوان فک را بررسی می کند و ما می توانیم هنگام کاشت ایمپلنت برای قرار دادن پایه آن  در محل دقیق و درست از اسکن cbct کمک بگیریم.هم چنین میتوان با کمک تکنولوژی تکنولوژی cbct قسمت هایی از استخوان فک را که تحلیل رفته است شناسایی کرد که  به جراح هنگام کاشت ایمپلنت بسیار کمک میکند